Болезнь Де Кервена

Причины

Ведущая причина, способная спровоцировать развитие болезни Де Кервена — монотонные движения, выполняемые кистью руки. Именно поэтому патологический процесс, в первую очередь, относят к профессиональным недугам, так как чаще он диагностируется у портных, швей и пр. Развитию синдрома чаще способствуют следующие факторы:

• травмы, полученные в области кисти;
• воспаление суставов;
• продолжительная монотонная нагрузка на запястье.

С помощью сокращений и расслабления, мышцы предплечья приводят пальцы в движение. Сухожилия этих мышечных структур расположены в канале, просвет которого дает им возможность полноценно двигаться. За позицию сухожилий отвечают связки кистей, продолжительная нагрузка на которые становится причиной воспалительного процесса. На фоне воспаления просвет сужается, что препятствует свободному движению кистью.

Поскольку именно на большом пальце лежит основная нагрузка, он чаще страдает от данного заболевания. Поэтому болезнь Де Кервена отличается от теносиновита и тендовагинита, которые поражают другие пальцы.

Симптомы воспаления

Развитие патологии начинается с характерных клинических проявлений. Чаще всего болезнь не имеет острого начала, которое свойственно только для тех пациентов, которые столкнулись с серьезными травмами. На ранней стадии заболевания появляется боль при резких движениях в зоне большого пальца или запястья. Постепенно патологический процесс прогрессирует, и клиническая картина дополняется новыми симптомами:

• болевые ощущения распространяются на область предплечья, могут отдавать в шею или плечо;
• дискомфорт и боль значительно усиливаются во время движения или беспокоят даже в покое;
• возле пораженного пальца виден отек, кожа над поврежденным воспалением суставом краснеет;
• механическое надавливание на сухожилие большого пальца не причиняет боли — наиболее яркие неприятные ощущения отмечаются при пальпации шиловидного отростка лучевой кости.

Внешних признаков воспаления поврежденного сустава может и не быть. Поэтому для диагностики применяются специфические пробы и рентгенография. Чаще диагноз ставится лицам старше 50 лет, преимущественно женщинам. На правой руке характерные признаки поражения сустава появляются чаще, что объясняется ее большей активностью в повседневной жизни.

Способы диагностики

Специалист может поставить диагноз уже во время первичного приема. Для определения болезни Де Кервена существуют специальные тесты — рассмотрим основные из них:

• Метод Филькенштейна. Диагностический тест, при котором пациент должен зажать большой палец в кулак руки, после чего отклонить кисть в стороны. Если во время движений появляется выраженная боль в запястье, врач оценит пробу, как положительную.
• Метод напряженной абдукции. Во время диагностического теста специалист надавливает на поверхность большого пальца с внешней стороны, пытаясь сместить его к остальным. В норме этого не произойдет, так как сустав будет противостоять оказываемому давлению, но при заболевании Де Кервена смещения не избежать.
• Проверка на удержание предметов. Один и тот же предмет захватывают между большим и указательным пальцами симметрично обеими руками, а специалист пробует забрать их. Положительный результат пробы указывает на то, что поврежденный палец значительно слабее здорового и не способен долгое время удерживать предмет.

После специфических тестов, пациенту назначается рентген. Визуальная диагностика подтвердит наличие заболевания, и укажет на то, какие анатомические структуры повреждены патологическим процессом, а также существуют ли шансы избавиться от него с помощью консервативных методик. При данном недуге мягкие ткани становятся более плотными и увеличенными в объеме, а просвет канала продолжит сужаться. При осложненном течении заболевания можно обнаружить костные узелки или наросты на надкостнице или в области запястного сустава.

Лечение

В зависимости от того, с какой стадией заболевания и степенью повреждения тканей при теносиновите обратился пациент, зависят особенности предстоящего лечения. При начальном течении патологии, боль и воспалительный процесс вполне возможно купировать медикаментозными методами. При осложненном заболевании показано оперативное вмешательство.

Также для повышения эффективности терапии нужно ограничить подвижность сустава большого пальца, максимально сняв с него нагрузку. Для этого пациент должен носить фиксирующие повязки, которые исключат риск неосторожных резких движений.

Консервативные методики

Иммобилизация с помощью гипса позволяет ограничить подвижность большого пальца. Некоторые специалисты заменяют гипс эластичными повязками, но важно учитывать, что при их ношении палец все равно вовлекается в повседневную работу руками.

Кроме обязательной иммобилизации, назначается применение наружных нестероидных противовоспалительных препаратов в виде мазей и гелей самостоятельно или в комплексе с местными анестетиками. Для купирования выраженного болевого синдрома используются новокаиновые блокады и глюкокортикостероиды в инъекциях.

При отсутствии эффективности консервативной терапии, решается вопрос об операции.

Хирургическое вмешательство

Операция выполняется планово. Во время вмешательства врач выполняет местное обезболивание, после чего рассекает кожные покровы для доступа к очагу поражения в области шиловидного отростка. Тупым крючком хирург отводит подкожно-жировую клетчатку с венами в сторону, открывая тыльную связку. Связка рассекается или подвергается частичному иссечению.

Если речь идет о запущенном воспалительном процессе, в области операции могут быть спайки или сращения сухожилий с сухожильным влагалищем или надкостницей. Спайки убирают, после чего врач зашивает рану, заранее убедившись в свободной подвижности сухожилий.

Оперативное лечение помогает эффективно восстановить двигательные функции пальца, устранить воспаление и предупредить развитие осложнений патологии.

Как проводится лечение болезни Де Кервена

При выявлении заболевания, тактика лечения начинается с консервативных методов:

• снижение или максимальное ограничение нагрузок;
• назначение противовоспалительной и обезболивающей терапии;
• использование специальных шин для фиксации большого пальца.

Если консервативное лечение, в том числе с помощью локального введения стероидных препаратов, не дает ожидаемого эффекта в ближайшие 14 дней, специалистом может быть скорректирована схема медикаментозной терапии или назначено оперативное вмешательство. На выбор лечебной тактики влияет наличие хронических патологий у пациента. При этом ожидать положительных результатов от консервативного лечения можно при условии, что оно начато вовремя на ранних стадиях заболевания, так как данный подход направлен на устранение острой воспалительной реакции и боли, укрепление мышц и структур связочного аппарата, профилактику дальнейшего развития недуга.

При хирургическом лечении прогноз на выздоровление определяет сложность операции, стадия заболевания и соблюдение реабилитационных мероприятий. Позднее обращение к специалисту или неправильно подобранная терапия могут стать причиной прогрессирования патологии, ограничения подвижности пораженного воспалением сустава и ухудшения качества жизни пациента.

Реабилитация

После оперативного лечения нужно выполнять движения большим пальцем при условии, что они не причиняют боль. Также с первых суток реабилитационного периода допустимы небольшие физические нагрузки, например, расчесывание, чистка зубов и пр.

В течение трех дней после операции на руку пациенту накладывается косыночная повязка на уровне сердечной мышцы. Это необходимо для профилактики резких движений и отека прооперированной зоны.

С 5-го дня после того, как болевые ощущения частично утихнут, пациент может приступить к выполнению упражнений по лечебной физкультуре для большого пальца. Комплекс упражнений и объем нагрузки подбираются врачом ЛФК или терапевтом.

Примерно через 2 недели, когда послеоперационная рана полностью заживет, снимают швы. После этого разрешается поднимать тяжести, вес которых не превышает 2 кг. Также продолжаются занятия лечебной физкультурой.

Чтобы исключить патологическое сращивание рубца с соседними тканями, пациенту дают рекомендации по противорубцовой терапии — в течение дня, не реже 3 раз, нужно смещать рубец здоровой рукой и наносить на поверхность кожи увлажняющий крем.

Спустя 4 недели подвижность руки, как правило, восстанавливается. Пациент может вести привычный образ жизни, но еще не увлекаться физической активностью, так как в ближайшие несколько месяцев могут беспокоить такие симптомы, как боль и незначительная отечность. Эти клинические проявления не требуют дополнительного лечения и проходят самостоятельно.

Результаты лечения теносиновита большого пальца

В большинстве случаев прогноз при теносиновите благоприятный. При своевременном обращении к специалисту и эффективной консервативной терапии положительные результаты наблюдаются в 50% клинических случаев. После оперативного лечения удается добиться максимального терапевтического эффекта.

Важно помнить, что после операции каждому пациенту требуется комплексная реабилитация. Если отказаться от восстановления и продолжать излишне нагружать сустав, рецидива болезни не избежать.

Преимущества лечения теносиновита в Клинике СЛ в Казани

В Клинике СЛ в Казани диагностикой и лечением теносиновита занимаются врачи-травматологи и хирурги высокой квалификации. В зависимости от клинических показаний, специалистами будет подобрана консервативная терапия и проведено оперативное лечение, так как все они имеют большой опыт в выполнении таких хирургических вмешательств с успешным восстановлением при болезни Де Кервена кисти. Для оказания диагностических и терапевтических услуг в клинике применяется современное оборудование и передовые технологии, позволяющие добиться положительных результатов лечения и повышения качества жизни пациента.